婦科鎮痛論文：婦科新藥鎮痛藥效探究

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本文作者：鄒雪芹 作者單位：首都醫科大學附屬復興醫院

3組患者身高、體重、年齡、手術時間及術中麻醉藥用量差異無顯著性。

不良反應發生差異無顯著性，3組患者術后各時點VAS評分見表1，Ramesay評分見表2。

帕瑞昔布鈉是一種新型非甾體抗炎鎮痛藥，靜脈注射后經肝臟羧酸酯酶水解為高選擇性環氧化酶－2抑制劑伐地昔布，其對環氧化酶－2的抑制作用是對環氧化酶－1抑制作用的28000倍。因此，具有良好的鎮痛作用，較傳統的NSAIDS胃腸道用藥安全性高，對血小板影響輕微，不影響出、凝血時間［2］。

有人認為手術疼痛分為2個階段，初始階段是當機體受到手術創傷時，可誘導COX－2表達及前列腺素E2釋放增加，激活外周傷害性感受器的前列腺受體，導致神經元疼痛閾值降低，引發痛覺過敏;繼發階段由組織損傷繼而導致炎性介質釋放，激活外周傷害性感受器，使傷害性信號經脊髓上傳至丘腦和大腦皮層，在中樞進行整合后產生疼痛感覺。因此，在傷害性刺激前使用鎮痛藥，可阻止傷害性刺激傳入，抑制中樞敏化效應，使術后疼痛減輕，產生預鎮痛效應［3］。

腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，手術創傷小，容易忽視患者術后疼痛。另外，該類手術術程短，為了能在術中保持足夠的麻醉深度，又能在術畢令患者及早蘇醒，瑞芬太尼使用越來越廣泛，但它消除快、重復用藥無蓄積等特點也導致術畢停藥后，鎮痛作用迅速減弱或消失。術后疼痛屬于急性疼痛范疇，而這些傷害性信號通過各級中樞整合后使人產生痛感覺與痛反應［4］。

婦科腹腔鏡手術后疼痛部位較廣，可發生在上腹部、下腹部、背部、肩部、腰部等非切口處疼痛，主要與二氧化碳氣腹有關。

由于氣腹對腹膜的急性擴張及膈肌的牽拉，使腹膜小血管撕裂、末梢神經纖維牽拉創傷，產生腹膜炎癥，當機體組織受到損傷或炎癥等刺激時，機體釋放可引起疼痛的內源性化學介質，如H+、氧自由基、組胺、5-HT、緩激肽、花生四烯酸代謝產生前列腺素等致痛物質，特別是花生四烯酸在環氧化酶作用下合成致痛物質前列腺素，在其他致痛物質(緩激肽、腹腔內pH值降低時等)同時作用下，使外周敏化，使傷害性刺激信號傳入中樞，導致疼痛。

另外，腹腔鏡術后小切口雖不直接刺激傷害感受器，但同樣能造成周圍神經敏感化，引起疼痛。