循證醫學滅菌測試分析

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1滅菌監測效果作用

主要為醫院手術患者提供合格的滅菌物品標示;為臨床手術醫生提供滅菌合格器械、物品的證據;為醫學提供舉證倒置的作用。滅菌監測效果是在醫生為患者做手術前必須檢查器械合格后才能執行手術的一項程序，是每一位手術醫生或手術護士都必須掌握的一項內容，滅菌監測效果包括包外化學指示帶變黑色部分要均勻一致變黑色，包內化學指示卡變黑色部分要與原來對比色深或一樣，植入型器械5類化學指示卡變黑色部分要超過一半或以上。這些指示物在醫生或護士開包后保留并把它們粘貼在手術器械清點單上，備查;消毒供應室另有備份。

2現狀

2.1一些基層醫院滅菌包內或外無滅菌化學指示物。

2.2部分醫院緊急情況滅菌植入型器械時未做生物試驗或生物PCD中未放5類化學指示物。

2.3部分醫院手術病歷無滅菌指示標識。

3分析及對策

3.1現代消毒供應室滅菌監測中有高壓蒸汽滅菌監測、低溫滅菌監測、干熱滅菌監測，其結果無非就是合格、不合格兩種。而包外化學指示物顯示:滅菌了沒有?包內化學指示物顯示:滅菌合格嗎?如果透過包裝材料可以直接觀察包內化學指示物顏色變化，則不必放置包外化學指示物［1］，但必須做到可追溯。然而，一些醫院的醫務人員為了節約醫院的耗才或醫療意識不強，而沒有按“規范”做好滅菌監測效果及保存記錄，一旦醫療糾紛發生，要尋找或記錄就比較難了。在循證醫學中，為了保護好自己及醫院，手術醫生要按“規范”做好術前、術中、術后工作，醫院消毒供應室自己要有滅菌監測效果的保存，手術室手術器械記錄單上也應該有滅菌監測效果保存及記錄，這樣，才算完善了手術的各種記錄。

3.2按“醫院消毒供應中心管理規范”中清洗消毒及滅菌效果監測標準中生物監測要求:緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學指示物，5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監測的結果應及時報告使用部門。

3.3部分醫院在完成手術后示及時把滅菌監測效果圖及時粘貼到手術器械單或手術器械清點單上，致使滅菌監測效果圖丟失或使用沒有滅菌的器械(無滅菌標識)。原因是這些醫院的領導不重視手術患者所用的器械是否滅菌合格或手術醫生醫院感染知識不強;同時手術護士無自我保護意識，沒有做到保護醫院、保護自己的職責。針對上述情況，我們的做法是:手術開包時手術護士查對后及時把滅菌合格包外、內的滅菌指示帶、卡收齊并放在器械的一角，手術結束后用雙面膠粘貼到手術器械單上，跟病歷一起保存，以便備查，發現異常時，及時與供應室取得聯系，以便追回。

4討論

從2009年以前的多起醫院感染事件提醒我們:醫院的消毒滅菌工作關系到每一個患者的生命、關系到一個醫院的生存與發展，醫院感染管理有法可循、有法可依;醫院的未來發展，醫院感染管理是重中之重，但是，實時記錄是每一位醫務工作人員必須做好的一項工作，也是在發生醫療糾紛時循證的一項重要工作。

5體會

滅菌監測效果的保存是為醫院、手術醫生、手術護士手術時提供安全器械的保障，保存期3年以上，我們做好了這些記錄及保存，既安全、又可追溯。